Y-SAPIX
Y-SAPIXチャレンジ応募フォーム
書いた解答を写真で取ってアップロードでも問題ありませんし、
解答欄(あなたの答え)に入力いただいても問題ありません。
画像ファイルのアップロード
解答された内容を撮影して、こちらに画像ファイルをアップロードしてください。
最大ファイルサイズ:52 MB.
あなたの答え
生徒ご本人のお名前
*
※漢字(全角)でご入力ください。姓と名の間にスペースを入れてください。
フリガナ
*
※カタカナ(全角)でご入力ください。姓と名の間にスペースを入れてください。
ハンドルネーム
*
※当選者発表の際に、ハンドルネームを掲載させていただきます。
性別
*
男
女
郵便番号
*
例)000-0000
住所
*
※不備がないように、ご入力ください。
ご連絡先
例)000-0000-0000
Email
*
メールアドレス
メールアドレス(確認)
応募者区分
*
お選びください。
小1生
小2生
小3生
小4生
小5生
小6生
中1生
中2生
中3生
高1生
高2生
高3生
大学生
保護者_男性
保護者_女性
その他
『その他』を選んだ方は、お答えください。
簡単で結構です。
お通いのサピックス校舎名
個人情報の取り扱いについて
*
各項目にご入力のうえ、必ず「
個人情報保護に関する基本方針〈プライバシー・ポリシー〉
」をお読みいただき、内容についてご同意のうえ、お問い合わせください。
同意します
掲載について
*
解答が選ばれた際に、どちらでの掲載を希望されますか?
氏名
ハンドルネーム
Name
このフィールドは入力チェック用です。変更しないでください。