海外通信テスト学校別サピックスオープン申込フォーム

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1．受験申込者情報

受験者氏名（漢字） [必須]*

姓名

受験者氏名（フリガナ） [必須]*

※カタカナ（全角）でご入力ください。

セイメイ

受験者氏名（ローマ字表記） [必須]*

※ローマ字（半角）でご入力ください。

Last Name First Name

性別 [必須]*

男

生年月日 [必須]*

学年（日本の学齢） [必須]*

中学3年生（2011年4月2日～2012年4月1日生まれの方が対象です）

海外在籍校 [必須]*

日本人学校

現地校

インター校

海外在籍校名 [必須]*

海外滞在年数 [必須]*

例）アメリカ・NY（2022年4月～2024年3月）、ロンドン（2024年4月～現在）

現在通っている塾名、または通信教育講座名 [任意]

過去に海外通信テストを受験したことがありますか。 [必須]*

※国内SAPIX中学部校舎、海外パートナーシップ校、海外模試団体受験校での受験は除きます。

受験したことがある

受験したことがない（海外通信テストを初めて受験する）

2．お届け先等の情報

保護者様氏名 [必須]*

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※ご入力いただいたメールアドレス宛に、受験費用のお支払いに関するご案内をお送りします。

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海外滞在国・地域 [必須]*

選択内容に応じて送料を算出します。
※滞在国・地域がリストに掲載されていない場合は、お手数ですがSAPIX INTERNATIONAL TOKYOまでお問い合わせください。

海外住所 [必須]*

※ローマ字（半角）でご入力ください。
※ご入力いただいた住所宛てにテストを発送します。住所・番地・都市名・Post Code（ZIP Code）などに不備がないよう、正確にご入力ください。

海外電話番号 [必須]*

3．受験申込内容

ご希望のテストをお選びください。

申し込むテストの選択 [必須]*

※受験料：1模試につき5,500円（税込）

「学校別サピックスオープン（筑駒高）」（英・数・国・理・社）

「学校別サピックスオープン（早大学院）」（英・数・国・小論文）

送料
受験料に加え、エリアごとの送料がかかります。
送料は「海外滞在国・地域」での選択内容に応じて、自動で算出します。
詳細は海外送料一覧をご確認ください。

合計

※特定商取引法に基づく表記

海外への配送につきまして

・お住まいの地域での郵便物取扱い状況をあらかじめご確認のうえ、お申し込みください。配達の遅延など個別の事情には対応できかねます。
・各国・地域での郵便物の配送・引受状況によっては、ご相談のうえ、ご受験を見合わせていただく場合がございます。

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3．受験申込内容

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