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中学受験 小5英語 特別授業 申込フォーム
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1.受講申込内容
受講日程 [必須]
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11月29日(日)
受講形式 [必須]
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校舎対面
オンライン
同日開催イベントのお申し込み
帰国生入試 英語セミナー
入室テスト
※帰国生入試 英語セミナー: 保護者対象、10:30~11:30実施
※入室テスト: 受講生対象、11:35~14:30実施
同日開催イベントのお申し込み
帰国生入試 英語セミナー
※保護者対象、10:30~11:30実施
2.受講申込者情報
生徒ご本人のお名前 [必須]
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名
フリガナ [必須]
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※カタカナ(全角)でご入力ください。
セイ
メイ
性別
男
女
学年(日本の学齢) [必須]
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小学5年生(※2015年4月2日~2016年4月1日生まれの方)
生年月日 [必須]
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年
年
2027
2026
2025
2024
2023
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2021
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2019
2018
2017
2016
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滞在していた国・都市名 [必須]
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(例)アメリカ・ニューヨーク
お子様の海外滞在期間(年数) [必須]
*
※複数の滞在地経験がある場合は、それぞれについてご記入ください。
(例)2024年1月~2025年12月 アメリカ合衆国・ニューヨーク、2025年1月~2026年3月 イギリス・ロンドン
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・ご入力いただいたご住所宛てに教材・受講方法の一式をお送りします。
・日本のご住所をご入力ください。海外からのご受講は受け付けておりません。
今までに、受験対策を目的とした学習塾に通塾したことはございますか。 [必須]
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いいえ
(はいをお選びの方)指導を受けた科目をお選びください。 [必須]
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英語
算数
国語
理科
社会
(はいをお選びの方)今までに通ったことがある学習塾名とその期間、受講科目をご記入ください。 [必須]
*
(例)小3の2月~小5の12月 国内の○○塾(4教科)
小5の1月~現在 現地の□□塾(算数、国語)。英語は☆☆塾をオンライン受講。
取得している英語資格・検定などをご記入ください。 [必須]
*
※該当する資格・検定がない場合は「なし」とご記入ください。
志望校(第三志望まで) [任意]
第二志望校
第三志望校
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2.「英語 開講特別授業」は、対面生とオンライン生が同時に受講するハイブリッド形式で実施します。ご参加にあたっては、以下の事項にご留意ください。
・「英語 開講特別授業」では、教室内にカメラ・モニターを設置します。
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