SAPIX国際教育センター

2025帰国入試対策講座入試直前対策コース申込フォーム

ステップ 1 の 2

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*印は、入力必須項目です。必ずご入力ください。
1．受講者情報
SAPIX生徒ID（マイページログインID） [必須]*
※10桁の数字IDをご入力ください。
※マイページをお持ちでない方は、こちらのページより、作成・登録をお願いいたします。
※「21」から始まる「海外団体生用ID」は使用できません。
生徒ご本人のお名前 [必須]*
姓名
フリガナ [必須]*
※カタカナ（全角）でご入力ください。
セイメイ
性別 [必須]*
- 男
- 女
生年月日 [必須]*
学年（日本の学齢） [必須]*
- 中学3年生
海外滞在国・都市名 [必須]*
（例）アメリカ・ニューヨーク
お子様の海外滞在期間（年数） [必須]*
※複数の滞在地経験がある場合は、それぞれについてご記入ください。
（例）2018年4月～2021年5月（サンノゼ）、2022年9月～現在（ニューヨーク）
海外在籍校区分 [必須]*
- 日本人学校
- 現地校
- インター校
海外在籍校名 [必須]*
志望校・受験予定校 [任意]
取得している資格などがあればご記入ください。 [任意]
（例）英検準1級、TOEFL iBT90点
該当する項目にチェックを入れてください。 [任意]
- 海外パートナーシップ生
- 海外パートナーシップ校在籍生
- 海外団体模試受験生
- 海外通信テスト受験生
- 帰国入試進学セミナー参加
- 元SAPIX本科生
- 季節講習参加（春期、夏期、冬期講習など）

2．連絡先
保護者様のお名前 [必須]*
姓名
メールアドレス [必須]*
メールアドレスの入力メールアドレスを確認
海外住所 [必須]*
海外電話番号 [必須]*
日本国内住所 [必須]*
※講座期間中の滞在先が確定していない場合は、決まり次第SAPIX国際教育センターまでご連絡ください。
日本国内電話番号 [必須]*
帰国予定日 [必須]*
（例）12月20日日本着
※日付がお決まりでない場合は、現時点で分かる範囲でご入力ください。
3．申込内容
受講科目数 [必須]*
- 5科受講（英・数・国・理・社）
- 3科受講（英・数・国）
受講申込日程 [必須]*
実施スケジュール（PDF）をお確かめのうえお申し込みください。
- 全日程
- 期間を選択して受講
受講期間を選ぶ [必須]*
- 1期（1/7～1/10）
- 2期（1/13～1/17）
- 3期（1/20～1/24）
- 4期（1/28～2/1）
- 5期（2/3～2/6）
プレースメントテスト受験について [必須]*
受講にあたってはプレースメントテストの受験が必要です。「第4回志望校診断サピックスオープン」を受験した方はプレースメントテストを免除します。
- 海外団体模試で第4回志望校診断サピックスオープンを受験
- 海外通信テストで第4回志望校診断サピックスオープンを受験
- 受験していない
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